メディケアテンアドバンテージ（パートC）に加入している方のほとんどの方は、薬付きのプランに加入していることでしょう。

しかし薬の付いていないプランもありますので、加入の際、お気を付けください。 以下はよくお受けする質問です。

●薬付きプランに加入しているが、薬がカバーされていないようで＄400位請求された。

●8月～10月頃、今までお手頃の薬代だったが、急に値上がりして＄150位請求された。

皆さんは何故かおわかりですか？薬付きプランを見てみましょう。大きく分けると4つのステージがあります。

①ディダクタブル（自己負担分）

皆さんが加入しているプランによりますが、一般的に毎月の保険料が高いプランはディダクタブルがなく、すぐ保険が適用されますが、多くのプランはジェネリック以外の薬の場合、決められた自己負担額まで支払わないと、保険が適用されません。普段薬を取っていない方でも、ドライアイなどの目薬を使用している方はお気を付けください。

②イニシャルカバレッジ

薬は段階に分かれていて、ティアと呼ばれ、tier1からtier5のようになっています。数字が大きくなると高い薬代になりますので、経費を節約するにはtier1の薬を処方してもらってください。プランによりますが、tier1或いはtier1＆tier2ならディタクタブルが適用されないこともあります。加入の際、ご確認ください。プランがご案内している料金で薬が手に入りますが、お客様が支払った薬代と保険会社が支払った薬代の合計が$3,750に達すると、今までの薬代では手に入らなくなります。

③カバレッジギャップあるいはドーナツホール 　

$3,750に達するとジェネリックの薬は44％、ブランドの薬は35％になりますので、今まで手頃な薬代がびっくりするような薬代になります。

④カタストロフィックカバレッジ 　

ご自分で＄5,000まで薬代を支払った場合、ジェネリックの薬は$3.35でその他の薬は＄8.35で手に入ります。 　

各プランのスタートは1月1日からです。保険会社から送られてくる明細書をご確認ください。

（日刊サン 2018.04.13）

横江和子

親の介護がきっかけで、アメリカの長期介護や年金に興味を持ち、保険のライセンスを取得。配偶者がメディケアのパートDのペナルティーを生涯払い続けることになり、メディケアの分野を習得し、色々なシニアの医療保険会社の資格を取り、皆様のニーズに合ったプランをご紹介しています。

シニア医療保険スペシャリスト

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